2ヵ月お試しキャンペーンのご案内ヘッダー

 

 

注意事項

◎ お申込みはヘルバ製品を初めてお試しいただくお客様限定、

お一人様一回限りとなります。

 


2ヶ月間

お試しキャンペーンの

お申し込み

以下に必要事項をご入力の上、


「注文する」ボタンをクリックしてください。

 

お試しキャンペーンには、

弊社カウンセラーによる

現状のカウンセリングが付きます。

 

ご入金を確認した後、

担当の者からお電話をさせて頂きます。

健康増進にお役立てください。

 

 

【必須】申込分類
【必須】お名前

(全角漢字)
【必須】フリガナ

(全角カタカナ)
【必須】ご性別
【必須】生年月日 年
【必須】生年月日 月
【必須】生年月日 日
【必須】ご年齢
【必須】メールアドレス

(半角英数)
【必須】郵便番号

(半角英数)
【必須】ご住所
【必須】ご紹介者の有無
 あり なし
ご紹介者名

(全角漢字)
【必須】お電話番号

(半角数字)
FAX番号
【必須】お支払い方法

※代金引換の場合は手数料がかかります。
※申し訳ございません。現在、諸事情により代金引換のみ対応となっております

お届け日時のご指定

※2営業日以降でご指定ください。
備考


←ご入力内容を確認の上、左側のチェックボックスにチェックを入れて注文するボタンを押してください。



 

 

受注担当へのお問い合わせ

0422-20-9595

受付時間 10:00~16:00(土日祝除く)